首页>保险资讯>医疗险规模出现快速增长 针对理赔问题上海银保监局提示消费者

医疗险规模出现快速增长 针对理赔问题上海银保监局提示消费者

2019-10-16 12:27:51 分类:医疗险    

去年以来,在网销“百万医疗险”的拉动下,医疗险规模出现快速增长。与此同时,该类险种的理赔规模也大幅增长,在理赔中出现的问题也随之增加。

记者近期获悉,上海银保监局发现有消费者在申请费用补偿型医疗保险理赔时,由于发票遗失,或者还需要通过其他渠道申请赔付等原因,未将发票提供给保险公司,导致资料不全无法正常获得保险赔偿。

针对上述情况,上海银保监局提示消费者:

一是认清购买健康保险产品的性质,了解费用补偿与定额给付差异。市场上常见的健康保险产品主要有疾病保险和医疗保险,疾病保险(如重大疾病保险)以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件(不同公司的保险产品条款对“疾病的发生”有具体约定,且对是否属于保险责任可能附加其他必要条件)。

医疗保险则以保险合同约定的医疗行为发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障。疾病保险通常是定额给付的,与被保险人实际医疗费用支出金额并无直接关联。医疗保险则分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。费用补偿型医疗保险遵循保险的损失补偿原则,即被保险人可获得的补偿,仅以遭受的实际损失为限(在保额之内),如果同一笔医疗费用,消费者已经通过社保、新农合或其他保险公司等第三方获得补偿,则不可通过该保险重复获得已补偿医疗费用部分,否则就违背了该保险的损失补偿原则。

相关资讯